一氧化碳中毒－百科全書

一氧化碳中毒

【漢語拼音】yiyanghuatan zhongdu
【中文詞條】一氧化碳中毒
【外文詞條】carbon monoxide poisoning
【作　　者】史志澄


知識分類：分類檢索／現代醫學／現代醫學／〔理化因子和理化因子所致疾病〕／中毒／一氧化碳中毒
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一氧化碳(CO)為無色﹑無臭﹑無味﹑無刺激性的氣體﹐為含碳物質燃燒不完全的產物。比重0.967﹐分子量28.01。有可能發生CO中毒的工業生產過 程有﹕煉鋼﹑煉鐵﹑煉焦﹑採礦爆破作業﹐機器製造中的鑄造和鍛造﹐化學工業中的合成氨和甲醇製備。耐火材料﹑玻璃﹑陶瓷﹑建築材料等工業使用的窯爐﹑煤氣 發生爐也能釋放CO。此外﹐在冬季用煤球爐和火爐取暖時﹐若煙囪堵塞﹑倒煙或門窗緊閉等﹐均可引起CO中毒。

煤氣的主要成分為CO(約佔50～60％)﹐其次為氫和氮﹐約佔30～40％﹐CO₂約佔10％。因此煤氣中毒實際上是CO中毒。

毒理 CO經呼吸道進入肺泡﹐被吸收入血液循環。由於CO與血液中的血紅蛋白的親和力要比氧與血紅蛋白的親和力大300倍﹐故把血液內氧合血紅蛋白中的氧排擠出 來﹐與血紅蛋白結合形成碳氧血紅蛋白﹔而碳氧血紅蛋白的解離速度卻又比氧合血紅蛋白的解離速度慢3600倍﹐這就使得組織缺氧﹐除了形成碳氧血紅蛋白外﹐ 正常的氧合血紅蛋白解離也受到影響。目前認為﹐CO不僅能與血紅蛋白相結合﹐而且能夠直接作用於細胞呼吸﹐與細胞色素氧化中的二價鐵具有親的力﹐從而抑制組織呼吸。

在一般情況下﹐急性CO中毒的程度取決於血中碳氧血紅蛋白的含量﹐含量越高﹐缺氧就嚴重﹐中毒程度也就越重。

進入體內的CO﹐在患者已撤離中毒環境﹐呼吸新鮮空氣或吸氧後﹐可自呼氣中排除。但需要數小時﹐有時長達24小時才能排盡。一氧化碳是非蓄積性毒物﹐脫離 接觸後﹐血液中的碳氧血紅蛋白逐漸離解排出體外﹐故無慢性中毒現象﹐但是長期接觸CO(如吸煙)後﹐心血管病發病率增高。

臨床表現 急性中毒主要表現在神經﹑心血管和血液三個方面。根據臨床症狀的嚴重程度和血液中碳氧血紅蛋白的含量高低﹐可分為輕﹑中﹑重三級。

輕度中毒 血液碳氧血紅蛋白的含量介於10～20％。患者頭痛﹑頭暈﹑耳鳴﹑眼花﹑噁心﹑嘔吐﹑心悸﹑四肢無力﹐偶可有短暫的昏厥。此時若能及時脫離中毒環境﹐吸入新鮮空氣﹐症狀可迅速消失。

中度中毒 血液碳氧血紅蛋白的含量介於30～40％。除上述症狀加重外﹐患者面色潮紅﹐口脣呈櫻桃紅色﹐脈快﹐多汗﹐煩躁﹐當碳氧血紅蛋白超過50％時﹐患者往往出 現昏迷。但昏迷較淺﹐若患者能及時撤離中毒環境﹐經積極搶救﹐一般數小時後即可清醒。頭痛﹑頭暈﹑嗜睡﹑無力等症狀在數天內逐漸好轉﹐一般無明顯併發症及 嚴重的後遺症。

重度中毒 血液碳氧血紅蛋白的含量在50％以上。患者迅速出現昏迷﹑抽搐﹑呼吸困難﹑脈極弱﹑血壓下降。最後可因呼吸循環衰竭而危及生命。

重度中毒導致長時間昏迷者﹐可有水﹑電解質平衡紊亂﹐呼吸性酸中毒﹐氮質血症﹐心律紊亂﹐肺炎及肺水腫等併發症。

少數重症患者脫離昏迷後﹐可出現遺忘症﹐一般可逐漸好轉﹐數周後可以痊癒。另外也有少數患者﹐當神志恢復後又出現一系列神經系統嚴重受損的表現﹐其主要表現為﹕痴獃﹐患者定向力喪失﹐記憶障礙﹐語無倫次﹐木僵﹐出現錯覺幻覺﹐生活不能自理。震顫麻痺﹐表情淡漠﹑四肢肌張力增高伴四肢震顫和前沖步態。周圍神經炎﹐皮膚感覺缺失﹑色素減退﹑水腫等。有時還可發生球後視神經炎或其他顱神經痲痺。

不少資料表明﹐長期﹑反覆吸入一定量的CO後﹐可出現神經系統和心血管系統的慢性損害﹐表現為神經衰弱綜合症﹐如乏力﹑頭痛﹑頭暈﹑失眠﹑血壓波動﹑記憶力減退等。心電圖可有心動過速﹑心律不齊﹑低電壓﹑S-T段下降等改變。

經常接觸CO的人﹐血中碳氧血紅蛋白含量可增高﹐如長期吸煙者可達3～8％﹐值勤的交通警﹐因吸入機動車輛排氣裝置排出的廢氣(內含多量CO)﹐因此血中碳氧血紅蛋白的含量也可增高。

診斷 急性中毒首先應查明有無CO接觸史﹐瞭解發病環境和現場情況。體格檢查應注意皮膚黏膜呈櫻桃紅色﹐尤以兩頰﹑前胸和大腿內側較為明顯。昏迷患者需除外其他疾患﹐如腦血管疾患﹑糖尿病酮中毒﹑尿毒症﹑肝昏迷﹑肺性腦病﹑暴發型流腦﹐以及巴比妥類﹑氯丙等藥物和DDV中毒引起的昏迷。

如果病史及臨床表現疑為急性CO中毒﹐檢查血液中碳氧血紅蛋白呈陽性反應﹐可立即確診。常用的簡易碳氧血紅蛋白測定法有﹕加鹼法﹐取患者血液2～3滴﹐用5～10ml的蒸餾水稀釋後﹐加入10％氫氧化鈉0.5ml﹐若血中有碳氧血紅蛋白﹐血液仍保持淡紅色不變﹐正常血則呈棕綠色。煮沸法﹐取蒸鎦水10ml﹐放入患者血液3～5滴﹐血中若有碳氧血紅蛋白﹐煮沸後仍為紅色﹐正常血液呈褐色。硫酸銅法﹐取患者血液2ml﹐加入等量水和3滴飽和硫酸銅溶液﹐混合後若有紅色沉澱出現﹐則證明血液中有碳氧血紅蛋白﹐正常血液應出現棕綠色沉澱。

上述測定只有當血液中碳氧血紅蛋白在30％以上時才呈陽性反應﹐但脫離中毒環境後陽性消退很快﹔若碳氧血紅蛋白在50％以下﹐一般脫離1～2小時後即變為陰性。

治療 盡速將急性中毒患者移至新鮮空氣處﹐注意保暖。給予氧氣吸入。重症昏迷患者若有條件應使用高壓氧艙治療。高壓氧不僅迅速增大了供氧量﹐而且還能使血液中溶 解氧量增加﹐使毛細血管內的氧易向細胞內彌散﹐從而可加速糾正腦﹑心﹑腎等重要器官的缺氧。防治腦水腫可給予腎上腺皮質激素﹐以及25％甘露醇溶液靜脈點 滴。給予細胞色素C﹑三磷酸腺﹑維生素C以改善腦組織代謝。昏迷較深﹑高熱和抽搐者可施行人工冬眠及降溫療法。某些危重病例可以考慮輸血或換血。

患者昏迷期間應積極防治併發症﹐加強護理。尤其要防止肺部繼發感染﹐糾正酸中毒和保持水電解質平衡。預防尿道感染﹐以及發生褥瘡。

民間沿用食醋﹑飲蘿蔔湯或綠豆湯來解救急性CO中毒﹐這是缺乏科學根據的﹐而且從實踐來看﹐效果也不明顯。

預防 凡產生CO和煤氣的生產過程都應該儘量密閉或局部安裝排風裝置。管道﹑閥門﹑設備應注意及時檢修﹐防止漏氣。嚴格遵守安全操作規程。加強安全教育。家庭使用煤爐及煤氣一定注意安全。煤爐要安裝煙囪﹐並保持管道密閉通暢﹐以防止堵塞漏煙。